近两个月，北京居民陈西频繁奔波于4家医院之间，只为给父亲办理住院、出院手续。陈西的父亲年过七旬，此前患有糖尿病、帕金森等疾病，今年又确诊了阿尔茨海默病。陈西希望父亲能在一家医院持续住院治疗，可每次入院十多天就不得不另寻医院——有医生告知他，像他父亲这样的患者，原则上单次住院天数是有限制的。

对于住院天数限制的“潜规则”，国家医保部门曾于今年4月对此作出回应，称从未出台此类限制性规定。那么，究竟是谁在限制患者单次住院天数？背后症结究竟何在？

住院天数受限制，患者被迫一再转院

陈西父亲的遭遇并非孤例。多名接受采访的患者及其家属反映，因部分医院对住院天数有限制，不得不多次转院，身心俱疲。

“现在住院超过一周，我心里就发慌。”来自山东的刘真宏（化名）陪母亲就医大半年，对于单次住院天数限制，他深有体会也深感无奈。刘真宏的母亲今年年初确诊胰腺癌，在一家医院住院第14天时，医生通知他办理出院。出院后过了一段时日，母亲的病情出现反复，他带着母亲再次来到该院。同样，在住院治疗10多天后，母亲再次被要求出院或转院。

在北京工作的邢先生则遭遇了“分解住院”。去年，他因细菌和病毒合并感染在当地某三甲医院住院治疗。住院十多天后，医生建议他先出院，再重新住院。邢先生表示不解，认为自己虽然病情有所缓解，但尚未痊愈，经受不住出院再住院带来的折腾。医生回复称，医院有平均住院日考核，如果患者经过长时间住院治疗后病症减轻但仍需住院，那么医院就会要求其“分解住院”，他们对此也很无奈。

记者走访多家二级、三级医院发现，医院一般不会限制急性治疗期患者的住院时间，可当患者进入康复治疗期，转到康复科住院，一些医院就会对患者单次住院天数作出限制，除非患者没有参加医保或由第三方支付医疗费用。

在健康中国研究中心理事梁嘉琳看来，多次转院的情况，轻则导致患者及其家属跑腿，增加了非诊疗成本，严重来讲可能会耽误病情。此外，患者重复办理住院、出院，乃至在多院区之间、医共体内各单位之间无序流转，不仅加大了整体医疗成本和社会成本，还潜藏流程风险。

政策执行中变形，一些医院逐利控费

背后的症结到底何在？多名受访医疗工作者称，在现行的按病种分值付费（DIP）医保政策下，医院需要维持成本。据了解，近年来，国家推动按病组（DRG）和病种分值（DIP）改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，从而对每一个病例实现标准化支付，让医疗机构控制成本也能获得收入。

有业内人士认为，这一改革能推动医疗控费“挤水分”，提高了基层医院医疗水平，但也存在现行政策适用度不够灵活的问题。在强调经营收入的考核机制下，一些医院不得不承压。“根据DRG付费政策，相当于单病种付费，要求一种病只能花这么多钱，我们计算出患者的日均费用后，就知道一个患者大概能住院多少天。比如，一个病治疗下来需要1万元，快到1万元的时候，就得提醒患者出院。”北京某三甲医院一名医生说。还有不愿具名的医生说：“根据DRG付费政策，如果患者长期住院，超过了DRG费用线，医院就会扣医生的钱。这种情况下，你说我们医生该怎么办？”

“有些医院反映‘病人住院时间越长，医院亏得越多’，背后的症结主要有两个：一是医院的逐利性，二是医院没有设置防火墙，向医生下达了创收或者控费的指标，导致医生需要承担治病和经济两重压力。”梁嘉琳说。

梁嘉琳注意到，近年来，一些医院在试点期不够重视，出现亏损后便出现过度反应。这些医院没有及时设置绩效考核防火墙，而是违反规定向医生下达控费指标；也没有通过控制床位数、优化人力资源、节约药品耗材与办公用品等措施节源，而是想着怎么从扣除医护人员绩效工资方面“抠”出钱来。“这就导致医生、护士、技师等个人承担了单位管理不善的后果，不得不‘一边出门诊，一边当会计’。”梁嘉琳说，此外，少数医疗机构、医务人员把压力转嫁给患者，为了防止所谓的“医保亏损”，弃用本来可用的先进技术设备、药品耗材，甚至以各种理由把患者推到其他科室、医院。

已有地方在想办法破局

多名受访专家、医疗工作者认为，打破单次住院天数限制的“潜规则”，需要医保、医院等各方共同努力，需要持续深化医疗体制改革。

具体而言，一方面，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体，打通医院间转诊通道，推动检查结果互认，降低患者医疗成本；另一方面，医保部门应深化医保支付方式改革，比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接，确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持；与此同时，加强对医疗机构的监督管理，确保政策的落实和执行不走样、不变形。“此外，要提高公立医院的精细管理能力，医院不能直接把创收或控费指标摊派给医生。对于一些‘薄弱’科室，比如老年科、儿科、康复科、急诊科等，本身患者的接收是不确定的，这些科室在医院的绩效分配中应该有所倾斜。”梁嘉琳说。

记者注意到，今年7月23日，国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会，提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期，部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费，广东等地医保部门出台新政策，要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。受访的医疗工作者认为，相关改革措施有望在一定程度上缓解住院难的问题，期待这些措施的具体标准和实施细节能够不断细化和完善，以更好地与医疗服务的实际运行成本相匹配。也希望这些措施能够充分考虑到患者因合并症、并发症以及特殊体质等原因导致的医疗费用超标情况，从而更加贴合医疗机构和广大群众的实际需求。

事实上，已有一些医院在想办法。近十年来，江苏省徐州市一直在探索康复治疗患者支付方式改革，根据患者医疗、康复、护理等不同需求，将康复医疗过程分为五个阶段，每个阶段都明确治疗标准，并且根据消耗医疗资源的情况，判断按病种收付费为主还是按床日收付费为主，各临床分期之间康复治疗转诊阶段不视作分解住院，也不限制患者出入院。（摘编自《法治日报》《半月谈》《中国新闻周刊》）