最早脱胎于干部保健科的老年医学科（简称“老年科”），在近年迎来爆发式增长。短短五年内，全国二级及以上综合性医院内的老年科数量增加了3倍多。然而，在业内人士看来，受政策催化，老年科虽驶入快车道，但看似蓬勃发展的背后，距离实际需求仍相去甚远。面对陡升的老年健康需求，老年科和整个社会该如何应对？

1从干部保健到普罗大众

顾名思义，老年科主要收治老年患者，包括患老年综合征、共病还有其他急慢性疾病的老人。早在上世纪50年代，老年科的雏形——干部保健科就已在各大医院出现。此后，干部保健科的服务人群逐渐从离退休干部转向社会大众。

与其他专科医生相比，老年医学科医生更多面对多种疾病并存，甚至存在治疗矛盾的老年患者。在青岛大学附属医院老年医学科名誉主任毛拥军看来，老年医学不是单一追求疾病的治愈，而是最大限度地改善或维持老年人的身心健康、躯体和社会功能，以及生活质量。但正如儿科、产科在诞生之初的不被认可，尚处发展阶段的老年医学科也处在相似的尴尬境地，亟待获得同行及老年患者认可。

“患者经常是在专科挂了号解决不了问题，或者不知道挂哪个科的时候，才挂老年科。”毛拥军直言，他所在医院虽然在十余年前就设置了老年科，但在很长一段时间里，这个新设科室并不是老年患者就诊的第一站，大部分老年疾病患者习惯前往专科就诊，而实际上很多老年患者应由老年科来治疗和处理。

“如果医疗系统只按照专科治病，不关注老年人的身体功能，会导致越来越多的失能、半失能老人出现，最终给社会和家庭带来沉重负担。”广州市第一人民医院老年病科主任医师楼慧玲表示，国家层面近年大力推动老年科的建立，就是为了解决这些问题。

2挂靠、贴牌现象普遍

中国老龄化趋势的加剧，让老年科的重要性渐显。早在2013年，国务院发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》就曾提到，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，要增加老年病床数量。

近五年更是明显提速，从紧迫的时间表中可见一斑：2019年《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》中提出，到2022年，二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例要达到50%；2022年2月出台的《“十四五”健康老龄化规划》，将这一比例刷新到60%，提出到2025年，二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例要达到60%。文件还显示，到2020年，这一数据已达到31.8%。

在政策倡导之下，老年科规模迅速扩大。截至2022年，全国有近6000家二级及以上综合性医院设有老年科，而在2018年，在所有医疗卫生机构中设有老年科的不过1519家。与此同时，规模更大的老年医学中心也步入快速发展期。然而，在可观的数据增长背后，真实情况或许不尽如人意。受访专家普遍提到，部分医院将老年科挂靠其他科室，而非独立建制的老年科。毛拥军透露，部分医院为了应付上级要求，在原来普通内科的一个亚专业加挂老年科的牌子。

“基本上贴牌很多，贴在中医科、康复科、心血管科、神经科。”楼慧玲指出，国家已陆续出台相关文件要求二级及以上的医院建设老年科，作为老年科创建和验收的参照，但多是框架性、原则性的要求。她作为专家协助去基层医院验收时也只能检查一些基础内容，比如床位数够不够、有没有采用老年综合评估，但科室是否真正在运转，内涵指标、标准的制定，目前都无统一的国家标准。

3发展路上存在诸多瓶颈

“老年科还没有发展成为业内公认、老年患者普遍认可的一个学科。”毛拥军直言，老年科的起飞之路还存在诸多瓶颈。

比如收费。目前老年综合评估尚未被纳入医疗服务项目，无法正规收费。老年综合评估是对躯体疾病、认知状态、活动功能等方面的评估，是老年医学的核心技术之一。而目前，老年科只能免费提供评估，或将评估分拆给其他科室。“所以老年科就没有什么收益，要完成医院的各项指标就比较难。”楼慧玲透露。

正在进行的医保支付方式改革对老年科更是雪上加霜。楼慧玲介绍，DRG（疾病诊断相关分组）支付方式下按单病种打包付费，但老年科的患者普遍多病共存，治疗费用很容易超额，而超额部分由医院或科室自行承担。不仅如此，毛拥军提到，由于老年科收治的患者病情复杂，经常需要其他科室的医生进行会诊，“过去多学科会诊收费标准在600元至1200元，但支付改革后，每个学科只能收费20元，无疑会影响会诊医生的积极性”。

值得一提的是，作为公立医院指挥棒的“国考”，也尚未兼顾老年科的发展。所谓“国考”，即每年由国家卫健委组织的针对二、三级公立医院的绩效考核，“国考”成绩与财政补贴、医保基金拨付、管理者考评等直接挂钩，医院尤为重视。毛拥军直言，目前设立的绩效考核中，老年科经常处在全院最差的象限，“给医院拿分的指标——四级手术（技术难度大、风险高的手术）占比与老年科相关性不强；床位周转率、平均住院日等传统考核指标，都是老年科的劣势”。

如此一来，老年科更不受医院待见，学科发展难以得到各级医院管理者的重视。楼慧玲担心，这些都可能导致部分老年患者难以享受到正常的医疗服务。

4补短板和新机遇

在中南大学衰老与老年疾病研究所所长刘幼硕的设想中，一个运转顺畅的老年健康服务体系应当是：患者入院后，医保足够支付7到10天的治疗费用，医院围墙外有康复中心，患者出院后先转诊到康复中心再回家。

在业内人士看来，老年健康服务体系环环相扣，每一环都有短板待补。不过，在可预见的未来，老年医学发展的时间窗口将持续开启，老年医疗服务资源扩容、科室规范设置、专业人才培养都已列入政策议程。

面对新的机遇，有从业者表示，老年医学科需要先具规模，再提质量。刘幼硕表示，从2019年国家卫健委出台相关指南算起，国内正式有老年科才不过五年时间，“在其他科室加挂一个牌子，也总比没有好。下一步进行质控或人员培训，再添置一些设备，整体水平就逐步提升了”。（摘编自《财新周刊》、澎湃新闻、《瞭望》新闻周刊）