“廖医生，你又过来给我们看病了啊！”彭奶奶热情地招呼着上门出诊的廖敏医生。这已是今年廖医生第4次为彭爷爷上门进行随访。

79岁的彭爷爷患有慢阻肺，身体状况一般。2022年底，彭爷爷因反复发热、气促不能缓解，来到附近的天心区新开铺街道社区卫生服务中心就诊。长沙市第三医院派驻新开铺街道社区卫生服务中心的呼吸内科专家团队负责人廖敏医生通过检查发现彭爷爷肺部感染严重，出现呼吸衰竭迹象，必须尽快住院治疗。

当时，正处于社会面新冠肺炎暴发高峰期，全市医疗机构满负荷运行、医疗资源极度紧张，廖敏不厌其烦在市三医院与新开铺中心之间多次沟通协调床位，为彭爷爷赢得了宝贵的治疗时间。在市三医院感染重症病房医护人员的精心诊治和贴心护理下，彭爷爷的病情趋于好转，最终顺利康复出院。

作为天心区医疗集团专家团队的一员，廖敏医生积极融入到社区家庭医生团队。在彭爷爷出院后，廖敏医生第一时间为彭爷爷预约社区复诊，复诊结果提示肺部病变已基本吸收，但仍存在活动后气促不适，廖敏医生又为其量身定制了一套康复训练计划。考虑到彭爷爷年纪比较大，心肺功能不全，爬楼费劲，到医院和社区复诊不便，廖敏医生便定期到彭爷爷家中上门回访，详细询问病情，指导药物调整，对老人家使用的辅助呼吸设备进行调节和养护指导，并根据老人情况，及时对需要进一步调整的情况给予针对性建议。

今年10月，彭爷爷再次出现活动后胸闷、间断下肢浮肿的情况，其儿子与廖敏医生微信沟通后，她再次上门为彭爷爷看诊。结合数月前彭爷爷在市三医院检查的冠脉造影资料，考虑为冠脉狭窄、心功能不全所致。考虑到老人家不愿意做介入手术，廖敏又为其调整了护心、抗心衰的药物，数日后彭爷爷情况得到明显缓解。

“衷心感谢廖医师的付出！感谢长沙市第三医院各位专家和社区转诊绿色通道，你们是我们社区居民稳稳的‘医’靠！”每次来到彭爷爷家，全家人总是特别感激，夸赞医疗集团的“速度”和医疗专家的“温度”，真正让居民在社区享受到了天心区医疗集团的卓越服务！

自长沙市三医院呼吸内科专家团队入驻新开铺中心以来，充分发挥专科优势，以慢阻肺筛查为切入点，对社区居民实行“六个一”的慢病全程健康管理模式：一是对居民开展一次免费的肺功能检查进行确诊；二是为病人选择一种长期可负担的药物；三是开具一张个体化健康教育处方；四是教会一套简单易行的呼吸功能锻炼操；五是对于急危重症患者，开辟一条绿色转诊通道；六是呼吸专家团队提供一站式追踪管理服务。

通过“六个一”，专家团队建立了一套从疾病筛查、诊断、治疗、康复、健康促进于一体的连续性健康管理模式，让居民的健康得到更好保障。一年来，市三医院驻新开铺中心专家门诊接诊9680人次，开展呼吸系统疾病筛查575人次，处方合格率从63%提升至93%，新开铺中心的门诊量较去年同比增长89.8%。