“脚底有痣，有权有势……”“脚底一星，能拥一千兵……”过去很多人认为，痣长在脚上是福气的象征，但随着科技的发展、信息传播方式的变革以及教育水平的提高，对“足底痣”的认知也发生了改变。许多人在发现足底、手掌等易受摩擦部位的痣发生了变化或者突然长出一颗痣，便会怀疑可能出现“黑色素瘤”。但作为一种恶性程度极高的肿瘤，黑色素瘤真的那么容易被发现吗？

不久前，湖南中医药大学第一附属医院烧伤疮疡整形科周忠志主任接诊了一名55岁、自称长“鸡眼”男性患者。只见患者的右足底有一大小约2*2cm的不规则溃疡面，基底高低不平，颜色暗红……再进一步询问其病史得知：该患者为农民，经常赤脚干活，2个月前出现右足底部肿痛后未引起重视，自行在家涂抹消除“鸡眼”的药物却越来越严重。周主任通过初步查体并结合病史，高度怀疑“黑色素瘤”可能，建议患者进行病理学活检明确诊断。许多人可能会提出疑问：黑色素瘤不是黑色的吗？这名患者足底并没有长“痣”啊？

周主任告诉大家：黑色素瘤是个“伪装者”，并不一定都表现为黑痣的形态！！几天后，患者病检报告单结果印证了周主任并不是多虑了。

什么是黑色素瘤？

黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤，也可发生在黏膜（包括内脏黏膜）、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织。我国黑色素瘤患者以肢端型为主，病变部位多见于足底。

哪些人群更易发生黑色素瘤？

1、50—55岁男性更为高发；2、肤色白皙者；3、有多发痣（＞50个）或有发育不良痣；4、有严重日光晒伤史；5、黑色素瘤家族史；6、免疫系统衰弱；7、使用某些光敏性药物（如某些抗生素、激素或抗抑郁药）；8、对皮肤尤其是色素痣进行刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等不恰当局部刺激；9、其他

哪些情况需考虑黑色素瘤的可能？

患者常常以原有痣的形状、大小、颜色或感觉发生改变；皮肤上出现新的色素斑或不寻常增长为首发症状。黑色素瘤并不总是由痣发展而来，也可能发生在正常皮肤上。初步区分普通黑痣、黑斑与黑色素瘤一般采用ABCDE标准：

恶性痣的外观差异很大，有些可能会显示以上的所有变化，而有些可能只有一个或两个异常特征。

黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。皮肤、肢端黑色素瘤可表现为出血、瘙痒、疼痛、溃疡等；眼黑色素瘤早期可无任何临床表现，后可发展为飞蚊症、瞳孔形状改变、视力模糊、视野缺损等；黏膜黑色素瘤症状依据所发生部位而定，一般无特异性症状，如直肠黑色素瘤可表现为血便、不全梗阻等。鼻腔黑色素瘤表现为鼻塞、头痛、鼻出血等。晚期黑色素瘤患者可远处转移到肺、肝、骨、脑等，因转移部位不同而症状不一，如骨转移可能出现骨痛，肺转移可能出现咳嗽、咯血，颅脑转移表现为中枢神经症状等。

哪些情况下需对皮肤局部病变进行病理活检诊断、预防性切除？

早期发现是提高恶性黑色素瘤疗效最有效的手段之一。

交界痣或其他色素性疾病发生恶变时往往会出现ABCDE标准中的一种或几种情况。如果原有的色素痣突然出现不明原因的快速增大、形状或颜色发生改变；或在原来无色素痣的部位突发新生的黑褐色斑片或斑块，通常强烈建议行预防性切除。2、对于足底及体表易于摩擦到的部位的色斑，尽管没有上述征象，但由于部位特殊且存在慢性损伤的诱发因素，通常也建议选择预防性切除。3、一些先天胎记，在慢性摩擦或其他损伤基础上出现增厚，破溃出血等情况时，也要考虑进行部分的切除活检。4、多年无变化或生长缓慢的表皮色斑且无ABCDE征象者，观察即可，无需预防性切除。

最后，周主任提醒大家：黑色素瘤表现形式多样，很多情况下并不是大家认知中的“黑痣”，早期预防显得尤为重要，当足底、或其他体表易于摩擦到的部位出现皮肤病变，一定要引起高度警惕，尽早到医院专科寻求专业人士的评估。对于诊断不明确的皮肤溃疡，应考虑黑色素瘤可能，尽早进行病理学活检明确诊断，早期规范治疗完全有可能治愈！

作者：湖南中医药大学第一附属医院烧伤疮疡整形科 黄新灵