案例

最近，64岁的朱女士正饱受失眠的折磨，频繁出现入睡困难、早醒，情况严重时甚至整宿都睡不着。最让朱女士困惑的是，她这失眠很奇怪，临睡前其实挺困的，可刚躺下，腿里面就似有虫爬，瘙痒酸胀，只有下床走走或捶打两下腿，才能减轻不适感。朱女士怀疑自己得了关节炎、皮肤瘙痒症，在医院风湿科、骨科、皮肤科兜转一圈后，一直没能找到病因。最后，确诊其所患的睡眠障碍并非普通的失眠症，而是“不安腿综合征”。为何失眠的病根会在腿上呢？

分析

“不安腿”也属于睡眠障碍

不安腿综合征是一种以强烈渴求肢体活动为特征的睡眠障碍，其核心症状为安静状态下由于腿部不适感而产生不可抗拒的移动双腿的冲动，运动后减轻，症状可从腿部延伸到上肢。约有10%的患者存在不同程度的症状，3%—5%的人因症状严重而影响睡眠。不安腿综合征分为原发性和继发性，原发性一般为家族遗传或是不明原因造成；继发性多由药物、怀孕或是其他疾病所导致，如缺铁性贫血、长期透析等。

腿部异常感觉表现形式多样

朱女士感觉“似有虫爬，瘙痒酸胀”，事实上，这正是不安腿综合征的典型表现。这种腿部异常常累及小腿深部如肌肉或骨头，尤其以腓肠肌最常见，部分患者大腿或上肢也可以出现，通常为对称性。患者感觉在下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、瘙痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等不适，在夜间卧床时症状会变得强烈且在半夜后达到高峰。患者会有一种急迫的、强烈的运动欲望，并导致过度活动。临床上，约90%的不安腿综合征患者伴有睡眠紊乱，久而久之会产生焦虑、抑郁等更严重的精神心理问题。

治疗首选多巴胺受体激动剂

一旦确诊不安腿综合征，要积极治疗。目前西医主要是以药物治疗为主，多巴胺受体激动剂为首选用药，对发作频率较高者疗效不错；罗替戈汀贴剂对白天也有症状的或凌晨反跳的患者更合适；部分患者在多巴胺受体激动剂疗效不佳、无效或不能耐受时，可选用或合用抗癫痫药物如加巴喷丁、卡马西平等。而对于继发性不安腿综合征患者，首先要治疗原发疾病，如尿毒症患者进行肾移植，缺铁性贫血患者给予铁剂治疗，叶酸缺乏者进行叶酸补充等。对部分难治性患者，可用阿片类药物如可待因、氢可酮、美沙酮、羟考酮、曲马多等。此外，也可以求助中医，中药内服或外治、穴位注射、穴位埋线及中药联合耳穴等，均有不错效果。（上海中医药大学附属市中医医院神志病科/失眠科主任医师张雯静）