杨文（左一）巡查病人

健全老年健康服务体系是推进健康中国建设不可或缺的一环，而我国当前正面临着老龄化程度日益加深的巨大现实，如何为老年人安度晚年助一臂之力，是广大医务工作者尤其是老年医学从业人员不得不思考的问题。近日，本报记者跟随中国老年医学学会常务委员、吉林大学第二医院老年病科主任杨文教授，对其接诊患者的日常进行了深入观察，也对老年医疗的现状与趋势有了更深的了解。（本报记者鲍杰）

习惯 提前1小时出诊缓解老人焦虑

59岁的杨文习惯早起，早晨5点，天刚亮，他就忙碌着洗漱、准备早餐了。他给自己定的出门时间是6点，在长春这座老工业城市，早高峰比别的城市更早，他担心再晚出门就会被堵在去医院的路上。“万一耽误就诊时间，患者就会着急。所以我宁愿自己早一点，也不愿患者多等一分钟。”在守时方面，杨文对自己要求甚严。

6时30分，杨文来到吉林大学第二医院老年病科的门诊室。他坐下来的第一件事，就是打开电脑查看当天的挂号情况，以便与患者沟通时心中有数。在吉林大学第二医院，8点才是院方统一的上班时间，但杨文通常会在7点就开始接待患者。他解释，老年人对疾病都比较焦虑，来看老年病科的患者普遍比看其他科室的年轻患者要“性急”，早开诊一方面是方便早到的“焦虑型”患者看病，另一方面则是他有时会给一些患者“开小灶”。

杨文告诉记者，在正常的就诊时段，来看病的老年人中总会有些人怕来晚了就看不上病，或者认为医生时间不够就看不仔细，插队加塞的心理就会比较强烈，有人甚至大动干戈。“过去，我会嘱咐护士耐心协调，对病情确实特殊的患者，就让排在前面的人通融通融，一般都会得到理解。但也有计较的，就会不同意，甚至责怪医护人员。为了减少矛盾，后来我就干脆跟想插队的说，这一次按规矩排队，下次早点来，我给免费加个号。”于是，在杨文这里看病，就有了“开小灶”一说。

心得 用“话疗”安慰老人更管用

7点整，门诊室响起了敲门声，没等杨文应声，一位老人就推门进来了。“杨大夫，麻烦您给我看看。”老人一边坐下，一边迫不及待地说道。他叫江海涛，今年88岁。杨文说，这是个老病号，找他看病已经8年了，过去经常着急插队。“老同志参加过抗美援朝战争，也立过功，性子有些急躁，如今想得到社会的善待，也可以理解。”

按照诊疗记录，江海涛患有慢性阻塞性肺炎，严重时会引发心衰症状。此前一天，江海涛称感到不舒服，与杨文联系后，双方约定次日一早见面。杨文给他做了一番检查后，认为问题不大，还是和之前一样建议他回家静养、观察。“这种病需要长期调养，患者经济困难的话，我们都会让他们回家养着，减轻负担。”杨文说，老年人中像江海涛这样的患者很多，有的还是多病共存，这类患者的一个共同点就是喜欢频繁就诊，但很多情况下其实并没有上医院治疗的需要，“因为患者的自我感觉，和医生的专业判断是不一样的，相比之下，家庭医生更符合他们的实际需求”。

江海涛刚走，诊室里又进来一位高龄老人，杨文一眼就认出他是89岁的王鹤鸣。待对方坐下，杨文并未急于询问病情，而是耐心地和老人聊起了家常。但记者注意到，杨文偶尔会在谈话中问及老人吃得怎样睡眠怎样之类的问题。奇怪的是，聊了约半小时，老人竟然也没提看病的事，起身准备告辞。杨文笑呵呵地说：“如果感觉不适，下次再来。”

原来，王鹤鸣之前也来老年病科看过几次，杨文诊断，他只是有些亚健康方面的症状。“有些老人就是这样，总觉得自己有病，不看医生就不放心。看了医生哪怕没查出什么毛病，心里也感觉好多了。对于这样的患者，‘话疗’很管用。”在杨文看来，安慰多过治疗，正是老年病科与其他科室最大的不同之处。

担忧 “根治”之说易误导老人

但在临床实践中，杨文有时也会因为“无法说服和安慰”一些患者而产生些许的无力感。

8时许，杨文正式开始叫号接诊。来自内蒙古兴安盟的曹中平进门后一声不吭，陪在旁边的女儿当起了他的“发言人”。原来，79岁的曹中平在一年前就查出患有糖尿病，自此忧心忡忡。“他以前身体很好的，但这个病给他的打击很大。”曹中平的女儿说，父亲生病后经常失眠，情绪易怒，甚至影响到了正常的治疗，“他对药物有依赖，常常半夜爬起来找药吃，总觉得多吃药才好得快……”

杨文听了后，试着与曹中平交流，并告诉他目前血糖水平控制得还不错。但曹中平显然并不满足于此，一再追问“能不能根治？”原来，曹中平在老家听说吉林大学第二医院能用手术方法治疗糖尿病，因此才慕名而来。杨文耐心地解释，目前医学手段并不能根治糖尿病，该院的“胃转流手术”主要是针对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，目的仅是为了使血糖数值控制在正常范畴。

“是的，我知道糖尿病不能根治，但我还是想动手术。”曹中平仍不甘心。对于曹中平的这种固执，杨文早已见多不怪。在向曹中平再次解释手术介入的适用范围和优缺点后，杨文向记者直言，“老年人对疾病的诊治常常有误解，总希望能一步到位，正因为有这种心态，社会上才有好多骗子打着‘根治’‘包治百病’的幌子，用所谓的神药欺骗他们”。经过杨文的一番“心理攻势”，曹中平总算缓和下来，决定先回去继续服药控制血糖。

尴尬 患者对老年医学知晓度仍较低

吉林大学第二医院的老年病科成立于2011年，现有护理人员33名，医生19人（其中教授2人，国家级专家1人，省级专家1人）。这样的配置，在三级医院的老年病科已称得上“实力雄厚”。毕竟，全国只有不到10%的三级医院设立了老年病科。但在老年群体中，老年医学的知晓度并不高。“有些人是实在不知道看什么科了，才来老年病科。”杨文说。

约8时35分，78岁的易菲玲来到诊室，她正是属于当初“误打误撞”挂了老年病科的患者。记者得知，易菲玲最初在代谢内分泌科被诊断为糖尿病，在接受治疗后，血糖得到了控制。“我以为吃药就行，可医生告诉我，还要去心血管内科、脑内科、神经内科再治其他的并发症状。”易菲玲对此很不解，但无奈之下还是挨个科室去看了一遍。然而，没过多久，她的血糖值又上去了，其他并发症状也再次出现，让她苦不堪言。“花钱多不说，光是一次次地排队挂号、检查、见医生，就让人吃不消。咋就不能在一个地方看呢？”易菲玲说，她是偶然得知吉林大学第二医院有老年病科，才决定来试试看。“但这个科治啥的，我第一次来的时候压根不知道，因为我是老年人，才挂的号。”她笑道。

“很多老人看病，就像盲人摸象，他们并不知道专科和全科的区别，老年病科就是从全身功能角度来进行综合诊治，尤其适合多病共存、多重用药的长期慢性病患者。”杨文解释。据其介绍，易菲玲此前在老年病科接受了两个多月的专门治疗，病情有了极大改观，目前只需定期复查即可。

愿望 像重视儿科病一样重视老年病

记者到访当天，老年病科的门诊预约量并不算多。杨文说，这并不意外，“熟面孔多”几乎是老年病科的常态。一方面，这与人们对老年医学的认识不足有关；另一方面，也与老年病科的服务模式有关。与传统医学相比，老年医学除了疾病防治，更强调心理干预、功能恢复、舒缓治疗和生命关怀。因此，“扎堆”的情况并不多见。

10时30分，结束了门诊工作的杨文，转车抵达吉林大学第二医院青年院区，这里是该院老年病科住院部的所在地。杨文告诉记者，平时若是没有门诊预约，他一大早就会直接来住院部查房。

相比门诊，住院部显得更为忙碌，不时有医生护士穿梭于病房之间。杨文巡查的第一位患者是57岁的金淑琴，再过几天她就将出院。此前她还将自己的姐姐也介绍到了这里。杨文告诉记者，金淑琴患的是红斑狼疮及并发症，“她自己主要是被这个没怎么听过的病吓到了，而她姐姐是宫颈癌晚期，且癌细胞已发生扩散，经过和家属商议，目前已开展安宁疗护”。

据了解，老年人的医疗需要主要分三种，一种是急症需求，一种是急性后期的康复，还有就是长期的慢病管理和失能照护。“急症处理可以找综合性医院，慢病管理逐渐向社区医院下沉，现在最缺乏的是急性后期康复、失能长期护理和临终关怀，这应该是老年医学的大方向。”杨文希望，不论民众还是政府，今后能像重视儿科病一样重视老年病。

责任 除了治病还要普及健康知识

记者在吉林大学第二医院青年院区采访时，还发生了一桩插曲。一辆公交车疾驰而来，停在院内，司机称一位老人在车上发病晕倒，需紧急救治。擅长危重急救的杨文接到求助指令，连忙停下手头工作，赶赴抢救室。所幸，经过一个多小时的急救处置，老人并无生命危险。杨文长舒一口气，向闻讯赶来的家属介绍了急救情况和后续治疗方案。

时间已近下午两点，杨文随便吃了点东西，又向长春市绿园区青年社区走去。作为全国健康教育巡讲专家，他还担负着进社区坐诊和宣讲健康知识的任务。下午两点半，杨文来到青年社区卫生服务中心，已有多位老人在那里等候。81岁的黄成武尽管身体并无大碍，但见到杨文到来，迫不及待地把自己照杨文所说记录在小本上的血压、心率等健康数据拿给他过目。得到这位“国字头”专家的肯定，黄成武显得十分满足。

当天下午，杨文在青年社区卫生服务中心待了两个多小时，除了接受群众问诊咨询，还做了一场健康讲座。虽然辛苦，杨文却觉得，“只要有群众响应就很值”。他说，专科医生下到基层，既有利于带动社区全科医生的培养，也有助于提高老年人对疾病和健康的认识，“在治病之外，让他们知道一些不健康的生活方式是可以改变的，一些健康危险因素是可防可控的，这也是医生的职责所在”。（为保护隐私，文中患者均为化名）

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来源：快乐老人报

作者：鲍杰

编辑：黄靖康