快递人员正在湖南中医药大学第二附属医院为在互联网医院就诊的患者取药并配送。

坚持基本医疗卫生事业公益属性，深化医药卫生体制改革，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，加强公立医院建设和管理考核，推进国家组织药品和耗材集中采购使用改革，发展高端医疗设备。

——摘自《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》

守护好群众的健康，关乎千家万户的幸福。“十三五”期间，在市委市政府的高度重视下，承载着破解“看病难、看病贵”民生期望的医药卫生体制改革有力推进，长沙开出了一项项“保基本、强基层、建机制”的医改“药方”，奋力书写着“健康长沙”的民生答卷——

率先全省建成“1530”就医服务圈，统筹推进“三医联动”，智慧医疗驶上快车道。2019年底，每千人口执业(助理)医师3.85人，每千人口注册护士4.88人，每千人口专业公共卫生机构人员0.93人，均高于全国平均水平;全市人均期望寿命由2015年的78.86岁提高到80.01岁，居中部省会城市前列，高于全国平均水平;孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率远低于全省平均水平，保持全国前列。医改为群众带来了实实在在的获得感，健康成为百姓幸福生活的坚实依托。

破解“看病难”

力促优质医疗资源下沉和均衡配置

前段时间，75岁的刘爹爹不慎摔伤，左侧髋关节疼痛、活动受限，由家人送到家门口的天心区南托街道社区卫生服务中心。接诊后，常驻该卫生服务中心坐诊的长沙市第三医院中西医结合科副主任医师陈杜初步判断为股骨颈骨折，立即通过绿色通道把患者上转到长沙市第三医院进行了左侧髋关节置换术。手术后，刘爹爹又回到家门口的卫生服务中心康复。

“过去老百姓不管大病小病都往大医院跑，大医院人满为患，现在越来越多的老百姓主动选择基层首诊，这得益于医联体建设。”天心区南托街道社区卫生服务中心党支部书记、主任李咨介绍，自从与长沙市第三医院建立紧密型医联体，医院先后派出中西医结合科副主任医师周凌燕和陈杜常驻卫生服务中心，她们每天除了坐诊、查房、会诊，还为社区医生开展业务指导，并带来了三伏贴、小儿推拿、中医理疗等多种中医适宜技术。社区卫生服务中心服务能力强了，居民自然愿意选择在家门口看病就医和康复治疗，这无疑是缓解老百姓“看病难”的重要途径。

“十三五”期间，长沙建立市级医联体79个，开展全日制派驻医生、设立下派专家工作室、建立住院联合病房、双向转诊绿色通道、检验影像结果互认等9项工作，大力促进优质医疗资源下沉和均衡配置。如今，常见病、多发病基本都能在乡镇卫生院、社区卫生服务中心得到解决。与此同时，县域医共体建设效果日益凸显，以县级公立医院为龙头的县级区域医疗中心、中心卫生院为枢纽的县级医疗次中心已经形成，绝大部分乡镇中心卫生院已达到二级医院规模和水平。全市县域内就诊率超过90%，浏阳市超过95%。

“十四五”期间，长沙将持续推进医联体建设和分级诊疗，推进全市胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和危重新生儿等“五大中心”建设，完成长株潭院前急救体系一体化建设。鼓励社会力量在医疗资源薄弱区域和康复、护理、精神卫生等短缺专科领域举办非营利性医疗机构，加强社会办盈利性医疗机构规范化管理和质量控制，提高同质化水平。

缓解“看病贵”

降低药价，统筹推进“三医联动”

虚高的药品价格，曾是很多慢病、重病患者“不能承受之重”。长沙以降低药价为突破口，统筹推进“三医联动”，着力缓解“看病贵”。

长沙严格执行药品采购“两票制”和带量集中采购，促进药品价格合理回归。完善国家基本药物制度，规范药品使用管理，保障短缺药品供应。

从2016年1月1日零时起，长沙率先全国省会城市、同城同步启动城市公立医院综合改革，协调部、省、市、区属医院同步实施药品零差率销售，破除以药补医机制。2019年，取消耗材加成同步调整医疗服务价格，重点调整护理、手术、诊查、治疗等859个项目价格，实现区、县(市)同城同等级(类别)同价格，价格调整部分全部纳入医保报销，不增加患者负担。同时，开展现代医院管理试点，落实公立医院分配自主权，健全以公益性为导向的考核评价机制。

根据“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则，完善全民医疗保障制度，全市参保覆盖率连续5年超过95%。全面提高医保报销比例，减轻群众负担，乡镇卫生院、社区卫生服务机构住院报销比例提高到85%，门诊医疗费用最高支付限额提高到800元。提高特殊病种门诊待遇水平，44种特殊病种中，统筹基金支付比例超过70%。完善总额控制下的病种分值付费方式，实施病种达708个，全市所有医保协议定点医院全部实行按病种付费。在实施医保基金总额收入预算和支出预算双控管理的基础上，所有医疗机构共同分配年度医保基金结算额，实现同城同病同价格。

“十四五”期间，长沙将探索建立医疗服务价格动态调整机制，每年进行调价评估，与“三医”联动改革紧密衔接。进一步优化公立医院收入结构，通过开展药品耗材集中带量采购、调整医疗服务价格、深化医保支付方式改革、严格药品耗材使用监管等多种方式，持续优化医疗服务比价关系，合理提高医疗服务收入占医疗收入的比例。按照医疗公益性体现程度及医院等级层次，合理拉开全市不同层次、不同等级医院之间医疗服务项目价格差距，保持市、县不同等级医院之间合理的比价关系，保障县级公立医院及基层医疗机构提供相对价廉的基本医疗服务。

实现“云”诊疗

智慧医疗让看病就医更方便

78岁的陈奶奶有些老年慢性病，是长沙市第一医院中西医结合科主治医师湛韬的老病友。最近，陈奶奶睡眠不佳，家人通过医院微信公众号请湛韬为老人“线上复诊”。湛韬经过视频在线问诊，结合病史、以往病历以及患者的精神状态，开具了相关药品，几个小时后，药品就快递到了陈奶奶家。长沙市第一医院互联网医院自今年7月1日正式运营，已累计为2万余人次提供了线上医疗服务。

“近年，长沙充分利用信息技术助推医改，使‘互联网+’成为改革发展的最大增量。以智慧城市建设为契机，启动了安全可控技术区域智慧医疗建设三年行动。”市卫健委有关负责人介绍，目前，全市20家二级以上公立医院全部实现线上挂号、预约;市一医院、市中医医院(市第八医院)完成智慧门诊建设，患者实现一部手机享受全流程服务;完成市级健康医疗云平台搭建，现已汇聚140余万份电子病历、840余万份电子健康档案、5大类卫生资源数据。同时，创新医疗设备、医用耗材、检验试剂阳光招标采购信息平台和区域医院经济管理信息系统、住院结算信息系统，加强医院运行监管、方便群众看病就医。

“十四五”期间，长沙将持续推进区域智慧医疗体系建设，全面建成全员人口信息、电子健康档案、电子病历、卫生资源四大数据库;推进以电子病历为核心的智慧医院建设，建成覆盖诊前、诊中、诊后的一体化智能医疗服务系统;建设市级远程医疗系统，实现上下级医院、多学科在线病例讨论和远程会诊，进一步方便农村和偏远地区居民看病就医。

记者手记

百姓获得感是医改着力点和落脚点

医改，是世界性的难题，也是事关每个家庭、每一个人的重大民生课题。

“十三五”期间，长沙以人民健康为中心，着力解决“看病难、看病贵”的民生痛点，将综合医改纳入市委全面深化改革重点内容，纳入市政府绩效考核重点范畴，专项推进、专项评估，统筹编办、财政、人社、卫健、医保等部门，破除部门利益、行业利益藩篱，凝聚共识、形成合力，出台系列配套改革制度，取得了重要阶段性成果，积累了可复制的经验做法。

改革之路无坦途。如今，医药卫生体制改革进入深水区，到了啃“硬骨头”的攻坚期。百姓获得感就是医改着力点和落脚点。只有不惧艰险、敢啃“硬骨头”，才能冲破改革中的藩篱，才能让群众有更多获得感和幸福感。