一次跌倒会像第一张倒下的多米诺骨牌一样，导致一系列不良事件；而跌倒本身就像冰山露出海平面的那一角，背后隐藏着更多的老年问题。

82岁老太太跌倒牵出一堆病因

一位82岁的老年女性，数年前丈夫去世后便独居，大门不出，生活无目标，吃饭随意，并因性格不合辞退多位保姆。女儿每周看望她两次。一天夜间，老人起床如厕时跌倒，无力坐起。第二天，女儿打电话无法接通，匆匆赶到家中，发现老人还躺在地上，意识已有些模糊，赶紧喊救护车送到我们医院急诊，随后因心衰被转至重症监护病房（ICU），上了呼吸机；在ICU期间，老人又发生了谵妄，表现为夜间躁动、言语凌乱、喊叫。

治疗中我们发现：老人的肌肉力量、平衡能力都很差，提示在跌倒前即存在衰弱和肌少症；她睡眠很差，长期服用助眠药唑吡坦（有引起跌倒的风险）；还患白内障，夜间视力受影响。这些因素都和跌倒密切相关。

跌倒引起的一系列并发症易被识别，但我们更该了解其跌倒背后的这些老年综合征：社会支持差、抑郁、衰弱、肌少症、不合理用药……

我们在门诊为她开了米氮平（有辅助改善睡眠和食欲的抗抑郁药）和蛋白质含量高的肠内营养剂，同时做了详细的防跌倒宣教，老人的女儿也在室内做了防跌倒改造。经耐心沟通，老人同意请保姆。经过3个月的治疗，老人的疲乏感、食欲和睡眠都明显改善，开始在保姆的陪伴下每日出门散步。

老年综合征不是衰老的自然现象

这个病例提示我们：及时识别和干预老年综合征，与治病同等重要。

老年患者中有些症状很常见，如跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、抑郁、慢性疼痛等，这种由多种原因或多种疾病造成的问题统称为老年综合征。

老年综合征是影响老年人生活质量和健康老龄化的主要问题。但它和不同程度的功能下降常被专科医生、患者及家属误认为是“衰老的自然现象”而未予诊治。其实，一个老年问题的出现可暴露出很多问题，各种问题相互影响，形成恶性循环。如营养不良、肌少症、尿失禁与跌倒有关，跌倒后发生骨折、卧床，出现压疮、感染、抑郁等，影响康复。一种老年综合征也会引起其他老年综合征的发生或加重其后果，如慢性疼痛导致睡眠障碍、谵妄、抑郁等。

老年综合征预防4建议

如何避免发生老年综合征？我有以下建议。

1.筛查和预防。65岁及以上的老人，应每年至少测量一次骨密度。体检中应包含结肠镜检查，女性应完善乳腺超声或钼靶检查。老年人，尤其是免疫力低下的老人应每年接种流感疫苗。65岁以上的老人还应接种一次肺炎球菌疫苗。50岁后建议接种一次带状疱疹疫苗。

2.循序渐进、持之以恒的有氧运动配合力量训练，降低躯体功能下降速度。健康老人每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动（如快走）；每周至少2天进行抗阻力运动，以练习主要肌肉群。身体虚弱和久坐不动的老人，运动时要在指导和必要的监护下进行。

3.保障营养摄入。出现牙齿脱落等口腔问题的老人，应尽早补牙或佩戴义齿。健康老年人的蛋白质摄入量应在1.0克/公斤体重～1.2克/公斤体重。对活动量较大或患有消耗性慢性疾病的老人，建议每日摄入更多的蛋白质（即≥1.2克/公斤体重～1.5克/公斤体重）。

4.出现疲乏、步速减慢、力量减退、记忆力明显下降、长期睡眠障碍、显著而持久的心情低落、兴趣减退，以及同服5种或以上药物等情况的老人，建议到老年科门诊就诊，筛查、干预老年综合征。

（北京协和医院老年医学科主治医师 张宁）