新冠肺炎临床救治的“上海方案”出台后引发国内热议。

如何运用上海方案救治重症患者？临床药物的选择带来哪些启示？3月5日上午，新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲、瑞金医院毛恩强、中山医院胡必杰、龙华医院张惠勇等专家接受了媒体采访。

新民晚报首席记者 陈炅玮 摄（下同）

上海方案基于科技加经验完成

张文宏介绍，国家卫健委的新冠肺炎治疗指南更新到了第7版，为什么更新这么快？因为有新的更新和进展，确定性的东西会不断更新，上海的专家组成员分头负责了本次新冠肺炎上海方案的撰写，他们都有一些特别的体会。

上海共识是在国家基础上，大家把自己的经验，在科技的支撑下完成的。

本次所有研究围绕临床救治、药物救治，卢洪洲负责；轻症向重症转化的识别，胡必杰负责；危重症的治疗，所有专家一起负责。研究方面的进展，体现在方案里面。细化拯救病人，毛恩强起到了作用。

另外，上海在整个过程中，中医用得很好，这里有上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科主任张惠勇负责。

新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏

对病人的观察、多方案比较，最终形成科学的方案

张文宏表示，很难进行药物机理的详细探讨，核心医疗治疗是一个非常复杂的过程，这么多药物，这么多疗程。专家团队也是临床科研团队，边治疗边研究，根据最新指标，对病人的观察，多方案比较，最终形成了科学的方案。我和胡必杰负责感染，危重症后期感染是制约其生存的主要因素。我们启用先进检测武器，第一时间知道是什么病毒、细菌感染。能够拿到的检测手段，都检测。这也是研究的一个重要方向。

为什么说科技是支撑？科技帮助团队精准识别，对每一个环节进行研究，合适的计量、疗程，明确什么细菌，运用所有科技手段对病人检测，才能起到好的效果。

恢复期患者的血浆起到作用

卢洪洲表示，疫情一开始，根据以前的冠状病毒的临床基础和证据，团队选择了几种药物。从临床到基础，药物老药新用，临床上用于其他疾病，是安全的。目前，在扩大药物的适应症，易于临床应用。

卢洪洲说，我们成立了相应的临床实验专家组，从中获益，没有明显的副作用，做了相应的临床试验。通过前瞻性科学研究，有些药物没有想象中的理想，我们讨论得出结论，就不再推荐使用。“如果一个疾病有很多候选药物，则这些药都不是很强。”通过临床验证，得出了某些药物确实有效，做了分层分析后，在一些患者身上使用，排毒时间缩短，临床症状改善。

使用经过验证的药物，上海治疗方案取得了一些效果。根据以往的经验，也使用了恢复期的血浆，证明起到了作用，纳入上海方案。

阻止轻症向危重症转化，有效管控、精确处理十分重要

胡必杰表示，按照整个探索不断阶段性总结，治疗方案随时调整。

从300多例病例来看，轻型、普通85%左右。如何阻止他们向重症、危重症转化，是团队主要的方向。我们一开始就做了一些探索。

国家卫健委治疗指南指出，老年人是危重方向的因素，除此之外还有一些基础疾病，高血压、肥胖等都是。病毒感染的慢阻肺反而比利少。影像学在识别这些容易重症化的病人方面起到了作用。2月10日左右，没有普通转化重症，重症转化为危重症。团队采取了饮食、睡眠、内环境的积极纠正，凝血障碍积极纠正，免疫调节也起到了一定效果。激素的使用严格控制，我们做得比较好，比例低，短计量。一系列调整下，最近三周内，没有重症化病人出现。

中山医院感染病呼吸科主任胡必杰

CT是重要的科技支撑

胡必杰表示，CT是新冠肺炎治疗诊断的重要科技支撑。了解、认识患者肺部感染，影像学是一个重要的内容。影像学和实验室检查，相互补充。影像学，能快速了解疾病的范围、速度。上海在这方面，影像学的认知本身有基础，加上300多例的案例仔细比对，形成了治疗经验。

在以往治疗经验的基础上尽快细化

毛恩强表示，上海专家团队在组长张文宏的带领下，治疗进展是比较快的。大家共同商量，共同讨论，形成的方案。其中很重要的就是关口前移，防止重症化。病在于防，不在于治。

我们很关注早期如何阻断疾病的重症化。一旦重症状态，是全身的问题。科学施救、综合管控，肺部受到了病毒损伤后，多个脏器的损伤进一步加剧肺部损伤。如何减少肠道受损对疾病的二次打击，用了以往一直在用的重要保护肠道的粘膜细胞，降低了有害物质到达肺部后对肝脏、肾脏引起的二次打击。

上海方案在实施的过程中，形成了一些科学的研究，这些研究是规范的。方案的形成，有理论基础和临床基础，实际上也证明了上海方案贴合病人。

很难讲天气热了病毒就消失，开窗通风极为重要

张文宏认为，病理解剖极为复杂，病理医生加临床医生一起开会，互相印证。上海对此十分重视，第一例解剖结果出来后，我们对照自己的方案，开了一个晚上的会。

随着天气的转热，许多市民也关心病毒是否会就此消失。对此，张文宏表示，目前还很难说是或不是。他认为炎热可能对病毒有一定抑制作用，但最终是防控和天气谁的作用更大，还不好说，还需要进一步研究。

中医治疗可缩短患者核酸转阴过程

张慧勇指出，中医西医治疗方案的不断优化，一定是来源于实践。新冠肺炎是一个新型的传染性疾病，以往的医学书籍也没有相关的记载，所以非常强调研发，特别是中医中药。

初步证明，中医治疗可以缩短新冠肺炎核酸转阴的时间。

来源：新民晚报

作者：陈炅玮

编辑：黄靖康