每到秋冬，咳嗽多发。发现咳嗽，如果不分清楚病情而胡乱吃药，可能会掩盖某些疾病。临床上，慢性咳嗽（病程8周以上）最为复杂，可能引发的病因有很多，咳嗽的特点也可能各不相同，最好去医院找准病因，对症治疗。

咳嗽胸闷、走路气喘，警惕慢阻肺

慢阻肺患者一般有三大典型症状：咳、痰、喘。即不停咳嗽、有痰，走路或做家务容易出现气喘、上气不接下气。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病是慢阻肺病发展的“三部曲”。通常，肺功能轻度下降可能无明显症状，但随着肺功能下降逐渐加重，会出现气促、喘息、咳嗽等症状。对于慢阻肺的高危人群，如40岁以上长期吸烟的男性、长期处于粉尘等不良环境中的人、有慢阻肺家族史者，如连续两年都有反复咳嗽、气促尤其是活动后气促的表现，建议进行肺功能检测。对于已确诊的慢阻肺患者，要坚持长期、规范治疗，以免病情加重。

夜间咳嗽严重，当心咳嗽变异性哮喘

秦女士鼻炎犯了，还咳嗽，以为是感冒了，吃了一堆消炎止咳药仍不见好转，尤其在夜间及运动后，咳得更厉害。咳嗽持续2个月不缓解后，她在呼吸科被诊断为咳嗽变异性哮喘，需接受哮喘的规范化治疗。

对于有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏体质人群来说，如果咳嗽超过两个月，以夜间咳嗽最为明显，或清晨起床时加重，也可能在运动、吸入冷空气、感冒后咳嗽发作，则应考虑咳嗽变异性哮喘的可能。咳嗽变异性哮喘是一种非典型哮喘，往往以咳嗽为首发症状，使用抗生素及镇咳药通常无效，诊断可做肺功能测定、支气管舒张试验、一氧化氮测试等。

平躺后呼吸不畅、呛咳，查查心衰

最近，70岁的张先生半夜常会突然呛咳，平卧后呼吸不畅。儿子带他去医院检查，被查出患有心衰。

许多老年人平时常有咳嗽，自认为是由呼吸系统疾病引发的。其实，反复的刺激性咳嗽（尤其是夜间剧烈呛咳）可能是心脏功能异常的表现，比如，心衰患者夜间平卧时，会出现阵发性的呼吸困难、咳嗽等症状。

反复咳嗽伴消瘦、发热，小心肿瘤

张先生反复咳嗽半年，起初当做普通感冒治疗，但咳嗽非但不好转，还出现全身乏力症状，最近他被确诊为肺癌。肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现慢性咳嗽、血痰、咯血、胸痛、气短、喘息、不明原因的发热等症状。在没有刻意减肥的情况下，若短时间内体重快速下降，明显消瘦，可能提示有肿瘤。国际上推崇运用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。建议以下高危人群要定期筛查。1.长期咳嗽、咳血丝痰者。2.有肺癌家族史、长期吸烟的人群。3.已发现肺部小结节的。4.年龄大于40岁，以前有过肺病史，如结核病、慢阻肺、哮喘等的人群。

饭后咳嗽还泛酸，多因胃食管反流

孙女士莫名咳嗽一个多月，尤其是进食或入睡后，咳得更厉害，还伴有泛酸。呼吸科医生建议她去看消化内科，检查后她被诊断为胃食管反流病、反流性咳嗽。服用胃药后，不适感明显减轻。

建议如果咳嗽、咽痒等在饭后、平躺、弯腰时加重，伴随胀气、泛酸等症状时，要筛查胃食管反流病。轻度的胃食管反流，可通过减肥、高枕卧位、少吃多餐等调整生活方式来改善。（宁夏回族自治区人民医院呼吸内科主治医师张建银、银川市中医医院心病科副主任医师刘丽梅）