患有认知症的患者、莫名吵闹、进食困难、沟通障碍……在中南大学湘雅医院神经内科认知症照护门诊主任护师王曙红的诊室内，总有碰到各种棘手照护问题的照护者前来求助。

在我国，65岁以上人群认知症的患病率达5.6%，约75%的患者由家属照顾，且绝大多数是老-老照护。照护是漫长的过程，王曙红希望家属尽量去读懂患者的思想，明白“他们不是在故意制造问题和麻烦，而是在用自己的方式表达思想和需求”。此外，学习照护难题的处理技巧也很有必要。

难题1 不肯洗澡

李先生的妈妈82岁，患认知症前最注重卫生，可现在似乎越来越懒、不爱卫生了，尤其是不肯洗澡。每次要她洗澡，她就说：“你们是想让我感冒吧？想把我送到医院去打针吧？”

请相信认知症老人不是因为懒惰、不讲卫生而不洗澡，他们不愿洗澡另有隐情，通常与老人自身因素、环境因素、照顾者因素、以往洗澡的不良经历有关。建议：1.召开家庭会议，因地制宜，消除导致不愿洗澡的隐情。2.循序渐进，引导老人自己做出洗澡的决定。可把准备洗澡用物当成“游戏”，准备一个颜色鲜艳的提篮，和老人一起把洗澡的用物依次摆放在篮子里，在此过程中照顾者与老人沟通，适时提醒和协助，在轻松的气氛里，协助其完成洗澡。3.借助辅助用具。洗浴椅很有必要，如老人能自己洗，最好选有靠背的，坐着不易疲劳，否则最好选无靠背的，便于照顾者操作。如果用移动式洗浴椅，要拉上刹车，防止滑动。浴室安装开门浴缸可让老人躺着洗澡，对于体力弱、平衡和耐力下降者，可提高洗澡的安全性和舒适感。

难题2 进食困难

黄女士对认知症婆婆很孝顺，每顿饭都喂她吃，不到半年，婆婆完全不会自己吃饭了。

研究显示，在认知症长者生活能力中，自主进食的能力要到末期才衰退。如照护者一味给能自主进食的长者喂饭，会加速其与进食相关的一系列认知功能的衰退。进食是本能，也是社交行为，我们要促进长者自理与自立。建议能自主进食者就不要喂，能坐姿进食就不要在床上吃，尽量与大家共餐。此外，为预防噎食，建议：1.选安全的食物，避免年糕、汤圆、鱿鱼、章鱼、蘑菇、坚果、馒头、面包、烤白薯、芹菜等；2.吃饭时不放电视、周围人不大声交谈，保持安静；3.进食时不催促；4.不连口喂食，待全吞完再喂下一口；5.采取正确的进食姿势。

正确进食坐姿（图①）：食物在面前清晰可见，深坐椅上，下颌内收，身体稍前倾，背部伸直，足底完全踩到地板。身体和桌子间保持一拳头的距离。膝盖、肘关节弯曲成90度。

正确坐姿喂饭（图②）：食物清晰可见，照护者和长者在同一高度，食物平行或从下方喂入口中。汤匙可适当下压舌部，激发进食感。

正确进食卧姿（图③）：安置好床桌，抬高床背，尽量成正坐位。头部与床成90度，靠垫支撑后背和膝关节下。

错误床上喂饭姿势（图④）：长者平躺，看不到食物；照护者站立，上半身高于老人的头部；餐勺垂直塞入长者口中。

难题3 沟通障碍

周女士的丈夫患阿尔茨海默病，刚开始会因看不懂电视而烦躁，接着记不起熟人的名字，后来发展成听不懂词语，有时还会词不达意。周女士说：“去年春节，女婿带我们参观他们的别墅，问他感觉怎么样，他没有反应，隔了几分钟，他突然拉住女婿的衣服问：‘生产基地在哪儿？’女婿一脸迷茫，但我懂他的思想，‘你想种菜、养鸡吧，菜地、鸡圈都在屋外，我们一起去看看’。他马上开心起来：‘这个地方好！好！’”

家有认知症患者，建议家属可从以下三点努力。1.学习认知症相关知识，与身边的认知症照顾者交流、到专业的认知症照护机构请教等，还可到医院的神经内科诊治和咨询，挂号记忆门诊、认知症照护门诊、认知症多学科门诊等。2.认知症老人的特点是近期记忆遗忘，而往期的记忆清晰，他们表现出来的所谓“不合常理、不可理喻”的行为和思想，都与他们过去的经历有关。要想理解他们并建立友好关系，要从了解他们的过去生活、工作和社会经历入手。3.学会像认知症老人那样去思维，与他们共情、共鸣。如果你读懂了认知症者的表达，你会感到认知症老人有时是非常幽默的。如果你读不懂，就可能引发对抗和反应式行为。

难题4 莫名吵闹

张爷爷71岁，患认知症5年，他向来性格好，平日对家人温和，可这20多天来，他每天骂人、打老伴、砸东西、动不动就提行李要离家出走，晚上半小时起来一次，把家人折磨得快发疯了。“我爸这种行为是认知症的精神异常吗？想给他吃点抗精神病的药或镇静安眠药。”张爷爷的女儿说。王曙红后来发现，张奶奶无意间用热水袋烫伤了张爷爷，是张爷爷出现激越行为的真凶。20多天来，他都在用自己的方式告诉家人：我烫伤了，很难受，我要离开这，到医院去。老人在伤口门诊治疗后，激越行为随着伤口的愈合消失了。

由于认知功能受损，认知症老人会用哭闹、逃离、攻击、退缩等行为来表达诉求；当某种“危机情况”超出了其有限的思考和应对能力时，会引发过度的反应式行为（即激越行为）：突然大哭、打人、骂人、生气等。这是他们与外界沟通的特定方式，隐藏着某种未被满足的需求和对外界的反应。

认知症老人的反应式行为不是无缘无故出现的，一般包括四点原因：1.老人生理、心理的原因；2.照顾者不当的沟通方式、不友善的照护技术；3.不适应生活环境、被隔离带来的监禁感；4.社会关系方面，如明显被孤立，频繁接触陌生人，家人和外人的不友善行为等。